Как вылечить зубы у частника и не заплатить ни копейки

Что лучше выбрать пациенту

Кажется, что ответ очевидный – при прочих равных, если одну и ту же услугу по полису окажут в государственной и частной организации, лучше обратиться в частную. На их стороне более комфортные условия приема, отсутствие очередей, вежливое обращение с пациентами. Кроме того, они оказывают помощь «бесплатным» пациентам по тем же стандартам, что и платным.

С этим соглашается Олег Калиниченко, но с оговоркой – если частная клиника действительно имеет штат квалифицированных специалистов и все необходимое оборудование:

Однако здесь есть достаточно много «но»: в территориальную программу может входить, например, только прием специалиста, тогда как за дополнительные исследования придется платить (и платить много).

Обо всем этом нужно узнать заранее, напоминает Андрей Барсуков, и, возможно, выбрать государственную больницу:

С другой стороны, государство продолжает тратить сотни миллиардов рублей на модернизацию системы здравоохранения. В обычных районных поликлиниках делают ремонты, обеспечивая более комфортные условия, их должны обеспечивать медикаментами и расходными материалами, там часто работают более профессиональные врачи (к сожалению, зарабатывающие меньше своих коллег из частной медицины).

В Москве и крупных городах уровень государственной медицины уже относительно высокий, и там частным клиникам приходится серьезно конкурировать за пациента. В регионах ситуация еще не такая радужная: в районных поликлиниках очереди и нехватка врачей, а частникам в этом случае даже не нужно включаться в ОМС – к ним пациенты пойдут и за деньги.

Так что выбор в каждом конкретном случае будет разным. В идеальной ситуации пациент вообще не должен различать, кому принадлежит больница – ему нужно ориентироваться на удобное расположение и уровень квалификации врачей.

Какие частные клиники принимают по ОМС

Стоит напомнить, что список меняется ежемесячно, поэтому необходимо просматривать информацию в официальных источниках.

Сейчас реестр Московского фонда ОМС выглядит так:

• «Нава»;
• «Медиус С»;
• «Медицина»;
• «Лечебный центр-А»;
• «Вегагрупп Центр»;
• Лечебно-диагностический центр «Столица»;
• «Ангрис»;
• «Движение»;
• «Развитие-Плюс»;
• «Центр репродукции и генетики»;
• «Медилюкс-ТМ»;
• «Клиника Здоровья»;
• «ЭКО центр»;
• «Виалаб»;
• «Мира»;
• «Импромед» и другие.

В Санкт-Петербурге список частных клиник не меньший.

Перечень организаций, где можно лечиться по ОМС:

• «АБА»;
• Стоматологический центр «Джулио»;
• «ЛС»;
• «Институт здоровья человека»;
• «Кантри-Мед»;
• «Стоматолог»;
• «Кардиоклиника»;
• «Медика»;
• «Аметист»;
• «Рубин»;
• «Она»;
• «Дентал-Спа»;
• «Надежда» и другие.

Более подробную информацию можно посмотреть на сайте ТФОМС в вашем городе.

Доступная стоматологическая помощь высокого уровня

Клиника «Орис» с 1 января 2015 года участвует в Федеральной программе предоставления стоматологических услуг по полису ОМС. Мы прошли все этапы государственной регистрации, что довольно сложно для коммерческой клиники, и подтвердили свое право оказывать качественные медицинские услуги населению.

Предоставление коммерческих медицинских услуг по Федеральной программе значительно расширяет возможности граждан, так как до этого выбор был ограничен муниципальными стоматологическими клиниками. Теперь услуги профессиональной московской клиники с высоким уровнем сервиса и качественным стоматологическим лечением стали доступны как жителям Москвы и области, так и пациентам из регионов без открепительного талона.

Стоматологическое лечение, покрываемое полисом ОМС, включает:

• первичный прием стоматолога, заполнение персональной карты пациента и зубной формулы, определение плана лечения;
• прицельную рентгенографию зубов;
• терапевтическое лечение кариеса, острых пульпитов, острых периодонтитов, включая пломбировку каналов;
• удаление зубных отложений;
• местную инфильтрационную, проводниковую, аппликационную анестезию;
• удаление зубов по показаниям;
• неотложную помощь.

Полисом ОМС покрываются следующие стоматологические материалы:

• одноразовые шприцы, иглы, перевязочные и шовные материалы, боры, рентгеновская пленка;
• пломбировочные силикатные, стеклоиномерные материалы, фосфат-цементы химического отверждения;
• паста для пломбировки каналов;
• лекарственные препараты: новокаин, лидокаин, мышьяковистая паста, фтор-лак.

Дополнительно оплачиваются: все виды протезирования, эстетическая стоматология, имплантология, зубосохраняющие операции.

Для посещения клиники пациенту необходим действующий полис ОМС, выданный в любом регионе РФ, и паспорт гражданина РФ. Дополнительных документов, регистрации в Москве или открепительных талонов не требуется.

При необходимости консультации стоматолога или для лечения зубов стоит выбрать частную клинику, работающую по Федеральной программе ОМС, такую как «Орис». Оцените все преимущества нашей клиники самостоятельно.

Как можно бесплатно попасть в частную клинику по ОМС

Существует два случая, в которых коммерческие медцентры могут принимать пациентов бесплатно:

• у человека заключен договор, по которому он имеет право обслуживаться в клинике;
• у него есть направление от врача.

В последнем случае человек даже не подозревает о возможности бесплатного обслуживания в частной лечебнице, поэтому он лечится в государственной. Но в один прекрасный момент его лечащий врач выдает направление на обследование или консультацию специалиста в коммерческом медцентре. Каково удивление пациента, неужели в платных клиниках можно лечиться без денег?

Если есть направление, то да. С этим документом нужно обращаться в регистратуру, где сотрудник центра запишет на обследование или процедуру. Однако здесь не все так просто. Если оборудование или специалист, который должен обслуживать клиента, слишком загружен из-за большого потока посетителей, пациенту может быть отказано.

Еще одним поводом для отказа может стать отсутствие необходимых документов. Совместно с направлением у пациента должен быть паспорт и СНИЛС.

Чтобы клиента наверняка обслужили по полису ОМС, стоит прикрепиться к понравившейся клинике. После прохождения формальной процедуры, человек сможет без проблем попасть к нужному специалисту.

Как заключить договор ОМС с частной клиникой

Допустим, пациент обслуживается в государственной лечебнице по месту жительства, но его она не устраивает. Не проблема, согласно законам в сфере ОМС, можно поменять лечебное учреждение. Необходимо перезаключить договор. Как прикрепиться?

Для начала нужно определиться с клиникой, в которой хочется обслуживаться. К выбору стоит отнестись очень внимательно. Необходимо выбирать не самый разрекламированный и дорогой центр, а ту клинику, в которую ближе всего и удобнее обращаться, где предоставляются все необходимые услуги и вызывают доверие специалисты. Ведь помощь будет предоставлять не «имидж», а врачи.

Выбрав понравившуюся МО, нужно обратиться в СК, чтобы понимать, можно ли в ней обслуживаться. Затем непосредственно в клинике стоит узнать о правилах прикрепления, документах, условиях по программе ОМС.

Чтобы прикрепиться нужно:

1. Написать заявление на имя главврача, где указать свою Ф.И.О., адрес проживания и место прописки, контактные телефоны, паспортные данные, номер полиса.
2. Подготовить паспорт, полис ОМС и СНИЛС.
3. Все документы подать в регистратуру клиники.

В течение 12 дней будет известно решение. Если в обслуживании будет отказано по необъективным причинам, стоит сразу оповестить СК. Страховщик подскажет, как действовать в сложившейся ситуации.

Если прикрепиться удастся, то стоит выбрать семейного врача. Для этого нужно будет снова писать заявление на имя главврача.

Конечно, частные центры выгодно отличаются от государственных лечебниц. Однако они не могут принять всех застрахованных в системе ОМС, иначе это приведет к их банкротству. Но в принципе, и не нужно стараться стать клиентом коммерческой организации в рамках ОМС. Такие медучреждения все равно будут пытаться получить от пациента деньги. 

Вкратце о системе ОМС

Оплата лечения в системе ОМС происходит по специально сформированным тарифам на каждое заболевание, но не зависит от метода лечения этого заболевания. Тарифы едины для всех лечебных учреждений. В тарифе ОМС прописано, сколько и каких процедур, анализов и исследований клиника может и должна выполнить при лечении определенного заболевания.

Тарифы едины для всех клиник, а это значит, что пациент может выбрать более высокотехнологичную и хорошо оборудованную клинику, невзирая на стоимость лечения. Взаиморасчеты с клиникой проведет страховая компания.

Некоторые дорогостоящие процедуры в рамках системы ОМС могут выполняться только при строгой необходимости, которую клиника должна доказать, иначе они просто не будут оплачены фондом ОМС. Поэтому лечение пациентов в системе ОМС, к сожалению, имеет свои ограничения.

Лечебные учреждения вынуждены работать по правилам, которые установил фонд ОМС для каждого заболевания

Важно сказать, что оказание пациентам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), так называемое лечение “по квотам”, также оплачивается из фонда ОМС и соответственно проводится согласно прописанным выше алгоритмам

Но тарифы системы ВМП выше и предназначены именно для оказания сложного, высокотехнологичного лечения, что позволяет сотрудникам клиники задействовать все мощи современных способов лечения, передовых технологий и высококачественные расходные материалы.

Не все больницы в России имеют право выполнять высокотехнологичную медицинскую помощь. Каждый год Министерство Здравоохранения РФ формирует список из клиник, которые могут проводить лечение пациентов по ВМП. Выбранные клиники получают так называемое задание от Минздрава, которое определяет то количество пациентов, которое больница может пролечить по ВМП.

В медицинских центрах федерального значения по полису ОМС оказывается только высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь. Клиника колопроктологии и минимальноинвазивной хирургии входит в состав первого МГМУ им. Сеченов, соответственно на ее распространяются эти же требования.

Как понять, работает ли клиника по программе ОМС?

Для этого необходимо зайти на региональный сайт Фонда ОМС. Например, для Москвы алгоритм следующий:

1. Заходим на сайт фонда Москвы:

2. Далее переходим в раздел «Справочники» и «Реестр организаций Москвы»

3. Далее в поле вводим название нужной медицинской организации:

Если клиника работает по программе ОМС она будет в списке. Чтобы скачать все клиники в формате Excel, нажмите «Скачать реестр». В этом случае вы получите таблицу в следующем формате:

Как видите, в этом списке есть не только государственные, но и частные клиники. Всего в Московском справочнике более 430 организаций, вы также его можете скачать .

Для жителей Московской области

Далее необходимо перейти в раздел «Справочники» и скачать его, либо вы можете скачать каталог мед организаций Московской области .

Для жителей Санкт-Петербурга

Далее необходимо перейти в раздел «Документы и справочники» — «Реестр МО» и скачать его, либо вы можете скачать каталог мед организаций Московской области .

Жителям остальных регионов

Для жителей других регионов данные мы свели в таблице:

Если вы проживаете в другом регионе, напишите в комментарии к статье из какого города вы и какая информация вам требуется.

Для прикрепления к определенной платной поликлинике или частной клинике необходимо письменное заявление потенциального клиента на имя директора (заведующего) медицинской организации.

Частная медицина и ОМС – понятия совместимые?

С 2011 года российская медицина стала страховой – оказанные гражданам медицинские услуги оплачивают страховые компании. По сути, для населения мало что изменилось – медицина остается безоплатной, но со всех работающих ежемесячно взимается по 5,1% от зарплаты на финансирование ОМС.

Но главное, что дал переход на страховую медицину в России – возможность выбирать между поликлиниками, врачами и больницами. Так, для получения помощи от терапевта достаточно прикрепиться к поликлинике и записаться на прием к врачу.

Что интересно, необязательно идти в привычную районную поликлинику. В системе ОМС появляются частные медицинские организации – и, если у такой организации в штате есть врачи общей практики или врачи-терапевты, к ней можно прикрепиться.

Более того, в экстренных случаях можно получить неотложную помощь в любой медицинской организации по профилю заболевания, если она работает в системе ОМС.

Для пациентов все организовано относительно нормально: если клиника (государственная, муниципальная или частная) включена в систему ОМС и в территориальную программу государственных гарантий, по обращению в нее можно получить помощь.

Другими словами, важно лишь то, чтобы организация была включена в территориальную программу – это означает, что она вправе получить от страховой компании деньги за то, что принимает «бесплатных» пациентов с полисами. Для самих же медицинских организаций система ОМС стала одним из способов наращивать выручку и показывать неплохой рост

Так, крупнейшая сеть частных клиник «Медси» в 2019 году только за один квартал заработала более 2,5 миллиардов рублей от предоставления медицинских услуг в системе ОМС (доля страховых денег в выручке превысила 25%). В сети клиник группы ЕМС рассказали, что доля услуг, оказываемых по ОМС, достигла 18%

Для самих же медицинских организаций система ОМС стала одним из способов наращивать выручку и показывать неплохой рост. Так, крупнейшая сеть частных клиник «Медси» в 2019 году только за один квартал заработала более 2,5 миллиардов рублей от предоставления медицинских услуг в системе ОМС (доля страховых денег в выручке превысила 25%). В сети клиник группы ЕМС рассказали, что доля услуг, оказываемых по ОМС, достигла 18%.

При этом частные клиники часто могут делать по ОМС то, что сделать не в состоянии государственные. Так, в «Медси» пациенты с полисами чаще всего обращаются за лечением раковых заболеваний, а к их ближайшему конкуренту – клинике «Мать и дитя» – за процедурой ЭКО. В клиники ЕМС тоже обращаются за лучевой терапией и другими видами лечения онкологических заболеваний.

Работа по ОМС – практически единственный способ вырасти для частных клиник, потому что объемы продажи полисов добровольного страхования (ДМС) сокращаются, а государственные больницы увеличивают качество услуг.

Но, хоть частные клиники и готовы переходить на ОМС, в действительности это оказывается очень непросто, говорит управляющий центром МРТ «Ами» Олег Калиниченко. По его словам, войти в систему не проблема, куда сложнее получить финансирование в рамках территориальной программы:

Но даже, если организацию и включат в программу, ее проблемы на этом не заканчиваются.

Преимущества лечения зубов в частной клинике по полису ОМС

Высокий уровень сервиса

Для получения стоматологических услуг в нашей клинике вам не придется ожидать приема в утомительных очередях. Вы можете записаться на удобное время или получить лечение в день обращения. Индивидуальный подход и внимательное отношение Вам гарантированы.

Квалифицированные врачи-стоматологи и современное оборудование

В нашей клинике работают специалисты с большим опытом всех направлений стоматологии, которые постоянно повышают свой уровень и профессиональные знания. Инновационные методики лечения и современное оборудование позволяют проводить стоматологические манипуляции быстро, безболезненно, с гарантией.

Удобное расположение и график работы

Наши клиники удобно расположены в нескольких районах Москвы рядом со станциями метро. Вы можете выбрать ближайшую к Вам клинику и добраться любым видом транспорта. Все стоматологические центры работают без выходных, с 9-00 до 20-00.

В каких случаях можно попасть на платный прием бесплатно?

Пациент может самостоятельно ознакомиться с перечнем клиник, способных бесплатно оказать медицинскую помощь по полису ОМС. Выбрав понравившуюся клинику, лучше для начала уточнить все детали и задать интересующие вопросы посредством телефонного звонка. Администратор клиники обязан объяснить потенциальному клиенту, как работает данная система, проговорить все условия приема, огласить список необходимых документов, и после согласия пациента, произвести запись к специалисту на определенное время.

Есть и другие случаи, когда работает данная программа. Как правило, в данном случае о факте существования такой системы даже и не подозревают пациенты, которых таким образом направляют на бесплатный прием в частные клиники. Например, когда узкий специалист государственной поликлиники находится в отпуске или на учебе, участковый терапевт может выписать официальное направление в частную клинику к врачу, при этом прием для пациента будет совершенно бесплатным. Или же данное направление дается для постановки точного диагноза. К примеру, если в частных клиниках находятся современные аппараты для ультразвуковой диагностики, при обследовании на данном оборудовании, будет легче сделать заключение о состоянии больного.

Рано радоваться, или вся правда о системе «бесплатного лечения» в платной клинике

Несмотря на то, что в интернете можно найти полную и вполне достоверную информацию о список частных клиник, участвующих в программе ОМС, увы, это не означает беспроблемное функционирование программы на практике. С одной стороны, это и понятно: если каждый гражданин необъятной страны захочет обслуживаться бесплатно, заменив государственные поликлиники на частные, последние, просто не вынесут такого наплыва посетителей и их основная деятельность (коммерческая) перестанет быть целесообразной.

Согласно Закону, негосударственные платные клиники, которые работают по системе обязательного медицинского страхования, обязаны информировать об этом граждан на своем официальном сайте, на стенде информации или при записи пациентов по телефону.

Если же организации, находящиеся в реестре клиник, оказывающих медицинскую помощь по ОМС, категорически отказываются производить бесплатный осмотр, или, еще хуже, отрицают такую возможность, тогда потенциальный клиент имеет право подать жалобу в Федеральную Службу по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор).

Хотелось бы отметить и еще один немаловажный момент

Практически все клиники практикуют такую систему: на первичном приеме (не важно, платный он или бесплатный), после консультации и осмотра пациента, врач начинает склонять его к дополнительному платному обследованию. Перечень рекомендуемых процедур варьируется в зависимости от тяжести заболевания пациента

Однако, хорошо, если дополнительное платное обследование действительно необходимо пациенту и пойдет ему на пользу, а ведь многие граждане оставляют в частных клиниках приличные суммы для проверки анализов «на всякий случай».

В таких ситуациях нужно четко различать, идет ли навязывание дополнительных платных услуг клиники или без них действительно не обойтись. К тому же нужно знать, что при приеме пациента по полису ОМС врач платной клиники не имеет право замещать бесплатную консультацию (или иное обследование) платной, если пациент был заранее записан на бесплатный прием.

Платная альтернатива возможна только в том случае, если врач произвел первичный осмотр пациента, и после этого, письменно уведомил его о необходимости проведения каких-либо дополнительных платных манипуляций. Если же у пациента в этом случае возникают сомнения на счет добросовестности оказания бесплатных услуг по полису ОМС платной клиникой, то он может обратиться за консультацией той или иной ситуации в свою страховую компанию. В случае проверки, за каждое подобное нарушение (навязывание клиенту платных услуг на бесплатном приеме), частной клинике придется заплатить штраф в размере 30 тысяч рублей.

Так же необходимо понимать, что бесплатный прием в негосударственной медицинской организации – это, скорее исключение, чем правило. И даже если пациент осведомлен о том, что частная клиника обслуживает пациентов по полису ОМС, то попасть на прием не всегда оказывается легко. Вот стандартные ответы администраторов клиник при отказе в записи на «бесплатный» прием: «По ОМС мы не прикрепляем. Потому что объем финансирования не позволяет прикреплять неограниченное количество пациентов. У нас ограниченные ресурсы». Увы, но это действительно так. То есть фактически, частная клиника сама регулирует «объем проходимости бесплатных пациентов».

Обслуживание в частной клинике по полису ОМС

Скорее всего первая мысль которая у вас возникла при прочтении заголовка что это «очередной» обман. Но нет, мы не ошиблись, частные клиники обслуживают граждан России по полису ОМС, такое право у россиян имеется. 

1 января 2011 года вступил в силу Закон об обязательном медицинском страховании. Он предоставил возможность гражданину один раз в год самостоятельно выбирать страховую компанию, медицинское учреждение и даже лечащего врача. 

У частных медицинских клиник появилась возможность входить в систему ОМС. Несмотря на то, что закон вступил в силу почти 9 лет назад, большинство населения РФ до сих пор не знает о возможности выбирать медицинское учреждение не только из списка государственных, но и из частных клиник. И если в Москве, которая, как известно не равно вся Россия, проблем с государственными поликлиниками практически не осталось, то в регионах все остаётся практически на одном уровне.

В столице действительно смогли избавиться от очередей и привели городские поликлиники в современный достойный вид. Но уже в паре километров от МКАД ситуация несколько иная. Поэтому, конечно же, есть смысл воспользоваться предоставленной возможностью самостоятельного выбора медицинской организации.